گزارش معیار 2024 MDaudit افزایش پنج برابری دلارهای ریسک ناشی از حسابرسی پرداخت کنندگان را نشان داد، در حالی که انکار کدگذاری بیش از 125٪ افزایش یافت.

حجم حسابرسی خارجی در سال 2024 در مقایسه با سال 2023 بیش از دو برابر شد – از جمله درصد بالاتری از ممیزی های پیش پرداخت – و کل دلارهای در معرض خطر پنج برابر افزایش یافت و به 11.2 میلیون دلار به ازای هر مشتری حسابرسی MD افزایش یافت که در نتیجه بر جریان نقدی سازمان های ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تأثیر گذاشت و آنها را در معرض خطر بیشتری قرار داد. نرخ شکست بالقوه

علاوه بر این، بهبود در درآمد و حاشیه عملیاتی در سال 2024. با نرخ‌های انکار بالاتر، از جمله افزایش انکار کدگذاری بیش از 125 درصد و انکار ضرورت‌های پزشکی 75 درصد برای ادعاهای سرپایی و 140 درصد برای ادعاهای بستری، کاهش یافت. این روندها نیاز فوری به بازبینی استراتژی های مدیریت چرخه درآمد (RCM) را در سال آینده برجسته می کند.

اینها از جمله یافته های کلیدی سال 2024 بودند گزارش معیار سالانه MDaudit امروز توسط MDaudit منتشر شده است، یک پلت فرم نظارت مستمر ریسک مبتنی بر ابر برنده جایزه برای RCM که به سازمان های بهداشتی پیشرو کشور این امکان را می دهد تا خطرات صورتحساب را به حداقل برسانند و درآمد را به حداکثر برسانند. گزارش سال گذشته حجم بالایی را برای سازمان‌های مراقبت‌های بهداشتی پیش‌بینی کرد که تأثیر آن‌ها به دلیل چالش‌های کنترل هزینه‌ها، بهبود حاشیه‌ها و استفاده از فرصت‌ها برای تولید جریان‌های درآمدی جدید محدود بود – پیش‌بینی‌هایی که با بهبود بیش از 4 درصدی حاشیه‌های عملیاتی در مقابل افزایش، درست بودند. در ممیزی و انکار

رایتش رامش، مدیرعامل MDaudit گفت: «با نگاهی به سال 2025، همین بادهای مخالف، همراه با خطرات جدید در مورد بازپرداخت به موقع و هزینه های امنیت سایبری، مانع از پیشرفت مداوم به سمت ثبات مالی خواهد شد. این پس‌زمینه چالش‌ها، تبدیل RCM را به یک ضرورت استراتژیک برای سیستم‌های سلامت در سال 2025، با تاکید بر نظارت مستمر ریسک مالی برای کاهش فعال مسائل قبل از تأثیرگذاری بر عملیات، ارتقا می‌دهد.»

تغییرات در رفتار پرداخت کنندگان باعث افزایش ممیزی می شود

افزایش حجم حسابرسی خارجی، همراه با افزایش میانگین مبلغ رد ادعا در محیط های حرفه ای (~4%)، سرپایی (~3%) و بستری (7%)، فشار مالی بیشتری را بر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی وارد کرده است. امسال نیز روندی به سمت اصلاحات بیشتر قبل از پرداخت مشاهده شد. بر خلاف حسابرسی های سنتی پس از پرداخت، که می تواند منجر به بازپرداخت وجه شود، حسابرسی های قبل از پرداخت، خطر رد شدن را افزایش می دهد و باعث مشکلات جریان نقدی می شود.

پرداخت کنندگان همچنین بررسی دقیق سوابق بالینی را افزایش دادند و ممیزی ها را 100٪ نسبت به سطوح 2023 ارسال کردند. و به افزایش 3 ساله امتناع بالینی 51٪ کمک کرد. برای مقابله با این روند، ارائه‌دهندگان باید بر روی خدمات با ارزش تمرکز کنند و اطمینان حاصل کنند که برنامه‌های بهبود اسناد بالینی (CDI)، صورت‌حساب، کدگذاری و برنامه‌های RCM برای پیاده‌سازی یک حلقه بازخورد بسته از باطن تا چرخه میانی برای افزایش کارایی، ارتباط نزدیکی دارند.

علاوه بر این، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) برنامه‌های مزیت مدیکر (MA) را زیر ذره بین قرار داده است، زیرا همچنان به کشف تقلب و سوء استفاده می‌پردازد که منجر به افزایش 72 درصدی در طبقه‌بندی وضعیت سلسله مراتبی (HCC) و ممیزی‌های تعدیل ریسک شده است. افزایش 51 درصدی در کل مبالغ انکار برای طرح های MA.

این افزایش بررسی، همراه با الزامات مجوز سخت‌گیرانه‌تر و نرخ‌های انکار بالاتر، باعث شده است که بسیاری از ارائه‌دهندگان در مشارکت خود در طرح‌های MA تجدیدنظر کنند. حداقل، تیم‌های انطباق با صدور صورت‌حساب و کدگذاری باید بر حذف تخلفاتی که منجر به جریمه‌ها و مجازات‌های بزرگ می‌شود، تمرکز کنند. این امر به ویژه با توجه به یافته های MDaudit که بیش از 25٪ از ارائه دهندگان، به طور متوسط، در مراقبت های حرفه ای (33٪) و بیمارستان (23٪) ممیزی نشده اند، بسیار مهم است.

هوش مصنوعی، تجزیه و تحلیل و تطابق صورت حساب

گزارش MDaudit همچنین نشان داد که استفاده از فناوری و تجزیه و تحلیل برای رسیدگی فعالانه به مسائل صورت‌حساب منجر به افزایش بهره‌وری قابل توجه و حاشیه‌های سالم‌تر می‌شود. در سال 2024:

• بهره وری حسابرس 35 درصد افزایش یافته است، بدون افزایش یا کاهش جزئی در تیم.
• حسابرسی های گذشته نگر 10 درصد و حسابرسی های آینده نگر 275 درصد افزایش یافته است.

رامش گفت: «داستانی که با داده‌های امسال بیان می‌شود این است که برندگان در رقابت برای حواشی مراقبت‌های بهداشتی کسانی هستند که در فناوری، داده‌ها و تجزیه و تحلیل سرمایه‌گذاری می‌کنند تا امکان نظارت بر ریسک‌های صورت‌حساب را در زمان واقعی فراهم کنند.» علاوه بر این، اجرای یک استراتژی حسابرسی ترکیبی که شامل حسابرسی گذشته‌نگر و آینده‌نگر می‌شود، خطاهای بیشتری را می‌گیرد و تصحیح می‌کند و منجر به ادعاهای پاک‌تر و نرخ‌های پرداخت اولیه بالاتر می‌شود که منجر به جریان‌های نقدی بالاتر و حاشیه‌های بالاتر می‌شود.

او می افزاید: «استفاده از داده های بلادرنگ، هوش مصنوعی و تجزیه و تحلیل و اتوماسیون برای شناسایی، ارزیابی و اصلاح ریسک ها در صورت بروز، و اجرای استراتژی های RCM که بهینه سازی درآمد و کاهش ریسک را در اولویت قرار می دهد و در عین حال منابع را در چرخه محیطی و عملکردهای پشتیبان هماهنگ می کند. قابلیت‌های نظارت مستمر ریسک به اطمینان از یک استراتژی سازمانی انعطاف‌پذیرتر و سازگارتر کمک می‌کند.»

در مورد گزارش

این گزارش معیار سالانه MDaudit شامل یک بررسی جامع از داده‌های دنیای واقعی است که نشان‌دهنده سه فصل اول سال 2024 است که از شبکه‌ای متشکل از 650000 ارائه‌دهنده و بیش از 2200 تسهیلات جمع‌آوری شده است که داده‌هایی را برای حسابرسی، تجزیه و تحلیل صورت‌حساب و ارزیابی انکار در اختیار MDaudit قرار می‌دهد. این شامل بینش‌هایی از بیش از 8 میلیارد دلار در ادعاهای حسابرسی شده حرفه‌ای و بیمارستانی و بیش از 150 میلیارد دلار در انکار پرداخت‌کنندگان تجاری و دولتی است. بیش از 5 میلیارد ادعا و انتقال برای محک زدن استفاده شد.

دانلود 2024 گزارش معیار سالانه MDaudit.