ثبت نام برای در داخل ریاست جمهوری ترامپخبرنامه ای که دور دوم ریاست جمهوری ترامپ را پوشش می دهد.
در اواسط سال 2026، آشکارترین حملات به واکسن ها در ایالات متحده متوقف شد. با نزدیک شدن به انتخابات میان دوره ای، کاخ سفید ظاهراً از وزیر بهداشت رابرت اف کندی جونیور خواسته است تا لحن لحن ضد واکسن خود را – حداقل به طور علنی – کاهش دهد. اما حفاظت در برابر بیماری های عفونی، هم در داخل و هم در خارج از کشور، به دلیل بی توجهی محض، همچنان با شکست مواجه می شود. اگرچه تأثیر کامل بی‌علاقگی ایالات متحده به تازگی آشکار شده است، اما یک اثر از قبل مشخص است: وقتی پوشش واکسن فرسایش می‌یابد، فقیرترین و کم‌خدمت‌ترین افراد، ابتدا بیشترین ضرر را احساس می‌کنند.
برای مثال، قطع برنامه ملی ایمن سازی کودکان CDC، دسترسی بیشتر آمریکایی ها به واکسن را محدود کرده است. تغییر ناگهانی کندی در بالاترین هیئت مشاوره واکسن کشور منجر به تعطیلی آن هیئت متخصص شد و ایمن سازی کودکان خانواده های تحت بیمه را به خطر انداخت. زمانی که کاخ سفید USAID را منحل کرد و این سازمان را به ضایعات و سوءاستفاده متهم کرد، تلاش‌ها برای تحویل واکسن‌ها در سراسر جهان را به خطر انداخت. زمانی که کمک های مالی به سازمان بهداشت جهانی را به دلیل مدیریت ضعیف این گروه با همه گیری ویروس کرونا به حالت تعلیق درآورد، کمپین های ایمن سازی جهانی را در معرض خطر قرار داد. اما در میان بیش از نیم دوجین متخصصی که برای این داستان با آنها صحبت کردم، نگرانی اصلی مربوط به Gavi، اتحاد واکسن، بزرگترین ابتکار جهان در حمایت از دسترسی به ایمن سازی در کشورهای کم درآمد بود.
از سال گذشته، ایالات متحده صدها میلیون بودجه را از این سازمان دریغ کرده است. ایالات متحده نقشی حیاتی در تأسیس گاوی ایفا کرد و از لحاظ تاریخی یکی از بزرگترین حامیان مالی آن بوده است: در سال 2024، در زمان پرزیدنت بایدن، این کشور متعهد شد نزدیک به 1.6 میلیارد دلار به گاوی بپردازد تا طی پنج سال تقسیم شود. قرار بود این کمک تقریباً 13 درصد از بودجه سازمان را تا سال 2030 پوشش دهد. اما وزارت خارجه ایالات متحده 600 میلیون دلاری را که کنگره برای Gavi در سال های مالی 2025 و 2026 در نظر گرفته بود، ارسال نکرده است. از گاوی.)
کندی خود مسئول بودجه وزارت امور خارجه نیست، اما سخنگوی وزارت امور خارجه در ایمیلی نوشت که «رئیس جمهور ترامپ مدیریت روابط دولت آمریکا با گاوی را به وزیر رابرت اف کندی جونیور واگذار کرده است». و کندی مکرراً، بدون مدرک، گاوی را متهم به “نادیده گرفتن علم” ایمن سازی کودکان، بی توجهی در مورد ایمنی واکسن، و تکیه بر واکسن ترکیبی دیفتری-کزاز- سیاه سرفه (معروف به DTwP) کرده است، و علیرغم داده هایی که برعکس آن را به ایجاد آسیب مغزی در کودکان متهم کرده است. سیاست‌های گاوی دولت ترامپ نیز گاهی منعکس‌کننده دستور کار کندی در وزارت بهداشت و خدمات انسانی بوده است: چند ماه پیش، مقامات از گاوی خواستند استفاده از واکسن‌هایی را که حاوی ماده نگهدارنده تیمروسال هستند، متوقف کند. هر اتصال؛ در آن زمان، یکی از مقامات HHS به رویترز گفت که بودجه آینده Gavi تا زمانی که «طرحی برای حذف تدریجی واکسن‌های حاوی تیمروسال ایجاد شود و این طرح آغاز شود، به حالت تعلیق در خواهد آمد».
در ایمیلی، اندرو نیکسون، معاون وزیر ارتباطات با رسانه ها HHS نوشت که HHS و ایالت با احتیاط خوشبین هستند مبنی بر اینکه ادامه گفتگو با Gavi می تواند منجر به یک «مسیر سازنده» شود، اما «گاوی داده ها، مطالعات یا گزارش های دقیق لازم را برای ارزیابی کامل نحوه استفاده از وجوه مالیات دهندگان آمریکایی در اختیار ایالات متحده قرار نداده است».
خود ایالات متحده تا حد زیادی یا به طور کامل DTwP و تیومرسال را با جایگزین های جدیدتر و گرانتر جایگزین کرده است که در برخی موارد عوارض جانبی کوتاه مدت کمتری دارند. اما در مکان‌های کم‌درآمد و با منابع پایین‌تر که امکانات پزشکی فاقد پول، یخچال و فضا هستند، برخی از این واکسن‌های قدیمی بهترین گزینه‌ها هستند، زیرا جایگزین آن اصلاً واکسیناسیون نیست. بنابراین، در حالی که حملات کندی به این ابزارهای واکسیناسیون خاص تأثیر نسبتاً حاشیه ای بر ایمن سازی در ایالات متحده داشته است، آنها این پتانسیل را دارند که تا حد زیادی واکسیناسیون را در کشورهای دیگر محدود کنند و به طور بالقوه منجر به مرگ و میرهای غیرضروری بی شماری شوند.
ست برکلی، متخصص بیماری‌های عفونی که قبلاً Gavi را مدیریت می‌کرد، به من گفت: برای واکسیناسیون گسترده در محیط‌های کم منابع، «شما به محصولات ارزان‌قیمت نیاز دارید، و همچنین به محصولاتی نیاز دارید که به تقویت‌کننده‌های زیادی نیاز ندارند». استفاده از واکسن‌های ارزان‌تر ممکن است عوارضی داشته باشد. همه واکسن ها انجام می دهند. به عنوان مثال، تزریق DTwP نسبت به سایر اشکال واکسن بیشتر احتمال دارد باعث ایجاد تب و درد کوتاه مدت شود. اما این واکسن‌ها برای مدت طولانی‌تری از افراد دیگر محافظت می‌کند و به واکسن‌های کلی کمتری نیاز دارد – که به معنای بازدیدهای بعدی کمتر است. سازمان بهداشت جهانی به توصیه این واکسن با اشاره به محبوبیت، هزینه و کارایی عالی آن ادامه می‌دهد – و خاطرنشان می‌کند که حتی در شرایطی که واکسیناسیون قطع یا کوتاه می‌شود، به خوبی عمل می‌کند، همانطور که اغلب در کشورهایی که دسترسی کمتری به مراقبت‌های بهداشتی دارند اتفاق می‌افتد. تخمین زده می شود که در 50 سال گذشته، DTwP جان 40 میلیون نفر را نجات داده است. مورد استفاده از تیومرسال نیز مبتنی بر عملی بودن است: به پزشکان اجازه می دهد تا افراد بیشتری را بدون هدر دادن فضای فریزر ایمن ایمن کنند زیرا آلودگی در ویال هایی که حاوی دوزهای متعدد واکسن هستند را از بین می برد.
ایالات متحده اکنون عملاً وجوه را گروگان نگه می دارد تا زمانی که Gavi استراتژی واکسیناسیون خود را تغییر دهد – تغییری که Gavi نمی تواند یک شبه ایجاد کند. و توقف ناگهانی توزیع واکسن‌های تیومرسال در حال حاضر به معنای محروم کردن مردم از محافظت در برابر مجموعه‌ای از بیماری‌های خطرناک است. بروس ژلین، رئیس سابق ایمن سازی جهانی در مؤسسه واکسن سابین، به من گفت: “این وضعیت باعث می شود کودکان در کشورهای در حال توسعه بمیرند.” برکلی گفت که Gavi در حال حاضر روند تغییر به برخی ایمن سازی های جایگزین جدیدتر و بدون تیمروسال را آغاز کرده است. سخنگوی Gavi از طریق ایمیل نوشت، اما چنین سوئیچ‌هایی هزینه‌ای خواهند داشت – و عدم پرداخت پرداخت‌ها توسط ایالات متحده “ممانعت و تاخیر در این تلاش‌ها است.”
کمبود بودجه Gavi از راه های دیگر نیز مانع از ایمن سازی می شود. در سال‌های اخیر، این سازمان به چندین کشور کمک کرده است تا واکسن‌های HPV و مالاریا را معرفی کنند، و تا سال 2030 واکسن‌های بیشتری در نظر گرفته شده است. اما این برنامه‌ها با شکست مواجه شدند. کیت اوبراین، مدیر بخش ایمن‌سازی، واکسن‌ها و بیولوژیک سازمان جهانی بهداشت، به من گفت که او به‌ویژه نگران برنامه مالاریا است، که اکنون با 30 درصد کسری بودجه مواجه است. اوبراین گفت که اساساً این بدان معناست که Gavi می تواند تعداد دوزهایی را حفظ کند که تنها حدود 70 درصد از مناطق هدف انتقال متوسط و بالا مالاریا را پوشش می دهد – و خواستار “برخی تصمیمات واقعا سخت” شد. او افزود: “30 درصد از جوامعی که واقعاً این واکسن را دریافت نمی کنند چه کسانی هستند؟” (سخنگوی گاوی گفت که کاهش بودجه پتانسیل تلاش‌های واکسیناسیون مالاریا را محدود می‌کند و به طور کلی، کاهش بودجه خطر کاهش ذخایر واکسن برای تعدادی از بیماری‌های عفونی کشنده و کاهش ظرفیت سازمان برای جلوگیری از شیوع بیماری را دارد.)
واکسیناسیون جهانی قبلاً روی زمین لرزان بود. شرایط اضطراری در اوج همه‌گیری ویروس کرونا، زنجیره تامین و ارائه خدمات بهداشتی را مختل کرده است، دسترسی به واکسیناسیون‌های معمول را با مشکل مواجه کرده و زمینه را برای شیوع گسترده بیماری‌هایی مانند دیفتری فراهم کرده است. آنیتا شت، متخصص اطفال و محقق بیماری های عفونی در دانشکده بهداشت عمومی جان هاپکینز بلومبرگ، به من گفت که در بسیاری از نقاط جهان، کشورها هنوز به خط اولیه ایمن سازی قبل از کووید بازگشته اند. با کاهش بودجه، جوامع در مناطق صعب العبور که در آن ایمن سازی کودکان برای شروع کار هزینه بیشتری دارد، ممکن است به طور ناخواسته از دست بدهند و نابرابری های موجود در سلامت را تشدید کند. در ایالات متحده، جایی که مراقبت‌های بهداشتی خصوصی شده است، دسترسی به واکسن‌ها برای خانواده‌های کم‌درآمد و روستایی در حال حاضر دچار تزلزل شده است: کاهش برنامه ایمن‌سازی ملی، بیمه‌گران و ایالت‌ها را وادار کرده است که درباره کدام واکسن‌ها تجدیدنظر کنند، و برنامه واکسن‌ها برای کودکان، که کودکان کم‌بیمه‌شده را پوشش می‌دهد، به تصمیمات واکسن‌سازی مجدد دولت ترامپ بستگی دارد.
عبدو آدامو، محقق اجرای واکسن مستقر در نیجریه، به من گفت که بسیاری از کشورهای کم درآمد، به ویژه در قاره آفریقا، به طور مستقل برای تأمین مالی واکسیناسیون کار می کنند تا «دیگر به کمک های مالی کشورهای با درآمد بالا متکی نباشند». و به نوعی، ناگهانی که رهبران آمریکایی از حمایت خود دست کشیدند، انگیزه بیشتری برای این تلاش ها ایجاد کرد. اما دولت‌ها نمی‌توانند فوراً به حاکمیت مصونیت دست یابند – و بخشی از فاجعه اینجاست که ایالات متحده با چه سرعتی سال‌ها کار خود را خنثی می‌کند. چیزوبا وونودی، کارشناس واکسیناسیون جهانی در دانشکده بهداشت عمومی بلومبرگ، به من گفت: “ما در 20 سال گذشته پیشرفت های زیادی داشته ایم تا کشورهای با درآمد پایین و متوسط را از نظر دسترسی به واکسن به کشورهای با درآمد بالا نزدیک کنیم.” رگرسیون می تواند بسیار سریعتر اتفاق بیفتد و پس از آن بهبودی می تواند بسیار بیشتر طول بکشد.
در همین حال، خروج ایالات متحده از واکسیناسیون جهانی می تواند آن کشور را نیز به عقب براند. هر بیماری عفونی که به طور گسترده در خارج از کشور پخش شود، می تواند از مرزها عبور کند و آمریکایی ها را به خطر بیندازد، به ویژه که نرخ واکسیناسیون در اینجا همچنان در نوسان و کاهش است. ژلین گفت، سازندگان واکسن که در اینجا با مقاومت روبرو هستند، می توانند تجارت خود را به جای دیگری منتقل کنند و کشورهای ثروتمند دیگر را در صف اول برای دریافت واکسن های جدید قرار دهند. رونق جهانی به شدت به همکاری و اعتماد بستگی دارد. و هنگامی که تهدیدهای عفونی ناگزیر در آینده ظاهر شوند، دیگر کشورها به زودی فراموش نخواهند کرد که رهبران ایالات متحده با چه سرعتی تعهد خود را به سلامت عمومی زیر پا گذاشتند.
